Splenektomie u psa

Zveřejněno před 2 roky v kanálu náš blog

Splenektomie neboli odstranění ledviny psa se většinou prování při některých onemocnění nebo poranění sleziny. Jak operace probíhá a na co je potřeba se jako páníček operovaného psa připravit?

V předchozím článku „Nádor nebo onemocnění sleziny? Časovaná bomba…“ jsme si blíže představili orgán dutiny břišní – slezinu, která funguje jako zásobárna krve (zejména červených krvinek) a také jsme si zdůraznili, že jakékoliv onemocnění nebo poranění je životu ohrožující, zvláště pokud dojde k akutnímu vnitřnímu krvácení. Přiblížili jsme si i nádorové procesy, které slezinu mohou poškodit a kdy je v těchto případech nutná chirurgická operace. Jenže co když pacient vyššího věku již nemusí být operace schopný? Jak zajistit kvalitní život i po operaci a jaká je časová předpověď kvalitního života po hemangiosarkomu?

Splenektomie

Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna slezina z dutiny břišní. Není to banální operace a je tak z pohledu majitele nutné k tomu přistupovat. Zejména pokud je splenektomie jedinou volbou akutního krvácení z důvodu úrazu (autoúrazy) či ruptury tumoru. Je potřena zdůraznit, že podstoupení anestezie je velmi rizikové zejména v případě akutního stavu, ale pokud veterinář nezasáhne chirurgicky, není jiná možnost, jak krvácení zastavit.

Ponechat psa v takovém stavu bez operace je považováno za týrání zvířete, protože hrozí smrt v důsledků vykrvácení a zvíře má obrovské bolesti. Druhou možností je milosrdná eutanázie… V případě drobných trhlin nebo ruptur jsou možné tzv. břišní bandáže a adekvátní medikace pomocí léčiv, které zastavují krvácení.

K definitivní diagnóze a rozlišení, zda se jedná o benigní mebp maligní proces je potřeba histologické vyšetření odstraněné sleziny. Součásti diagnostiky by vždy mělo být i sonografické vyšetření srdce, protože právě sem hemangiosarkom často metastazuje.

K ochraně rány volí často majitelé psů ochranné límce.

Průběh

Pokud se jedná o plánovanou operaci, tak se v rámci předoperačního vyšetření dělá:

• důkladné vyšetření krve, RTG hrudníku (kvůli metastázím) a ultrasonograf dutiny břišní.
• V případě příznivých výsledků je pacient podroben anestezii a samotný chirurgický zákrok je snadněji proveden, když se jedná o preventivní zákrok, než v případě akutního krvácení.
• Po důkladné přípravě operačního pole (oholení, umytí a desinfekce) se provádí otevření dutiny břišní ve střední linii a po odhalení problému se slezina po postupném podvázání vyživujících cév odstraní.
• Po zkontrolování ostatních orgánů se dutina břišní uzavře. Někdy jsou patrné metastáze již během operace v abdomenu.
• Po celou dobu zákroku je pacient monitorován a napojen kromě narkotizačních plynů na kyslík. Rovnež infúzní terapie probíhá během zákroku i postoperačně.
• Během zákroku i na následné hospitalizaci je pacientova tělesná teplota monitorována a pacient leží na tepelné regulovatelné podložce.
• Pokud nejsou komplikace pacient může odejít ten den nebo následující den do domácí péče.
• Posléze je podroben pravidelným kontrolám krevního obrazu kvůli možné anémii.

V případě akutního stavu a abdominálního krvácení není moc času na všechna okolní vyšetření. Proto pokud se majitel rozhodne pro operaci (i v případě rizika metastází), provedou se ta nezbytná - vyšetření krve jednoznačně, aby se zjistily krevní ztráty a další vyšetření jako RTG hrudníku se mohou udělat v rámci pooperační péče nebo ihned po zákroku. Někdy je nutná krevní transfúze, pokud jsou krevní ztráty velké a životu ohrožující. Nezbytná je i hospitalizace pacienta a stabilizace bezprostředně po operaci.

Majitelé bývají většinou seznámeni o rizikovém stavu a je tak proto nutné k tomu takto přistupovat. Bohužel jiná možnost řešení akutního stavu a břišního krvácení v důsledku traumatu nebo ruptury nádorového stavu není a tak, pokud majitelé odmítají chirurgii z několika důvodu (věk, finanční stránka, špatná prognóza a další), je tak milosrdnější vašeho čtyřnohého parťáka „poslat s láskou za duhový most“ a podstoupit s ním eutanázii….

Po operaci naordinujte vašemu chlupáčovi klid na lůžku.

Rekonvalescence

Pooperační období po splenektomii je zásadní v tom, jak se stabilizuje pacient. Samozřejmostí je striktní klidový režim, užívání předepsané medikace (analgetika, antibiotika) a dodržování ochrany rány – nasazení límce, aby se zamezilo poškozování rány olizováním nebo vykusováním stehů. Mohou být nasazeny doplňky nebo veterinární léky pro podporu krvetvorby či může pacient docházet na několikadenní infuzní terapii. Rekonvalescence při operaci bez komplikací je snadnější, někdy zvířata přijímají potravu několik hodin po zákroku.

Další možnosti terapie

Radioterapie není pro své nežádoucí vedlejší účinky při ozařování břicha příliš využívána. Chemoterapie má pouze limitovanou účinnost. Metodou volby je opravdu chirurgie. O kolik přesně by se psovi po operaci prodloužil život, není přesně známo. U hemangiosarkomů (zhoubný typ) bývá stanovena doba tzv. přežitelnosti v rámci několika málo týdnů maximálně měsíců. Při rozhodování, zda do toho jít nebo ne, je třeba zvážit všechny okolnosti. Například fyzický stav – zdraví psa ohledně srdce, kondice, trávení a podobně.