Jak probíhá veterinární anestezie?

Čeká vašeho chlupatého kamaráda nějaký chirurgický nebo stomatologický zákrok, který se neobejde bez celkové anestezie a pro vás je to noční můra? Tak po přečtení dnešního článku již určitě nebude! Máme pro vás potřebné informace k tomu, abyste ze zákroku vašeho miláčka neměli takový strach. Zmíníme však rizika, se kterými musíme vždy počítat. Pojďme na to!

Co je celková anestezie?

Anestezie představuje stav - uspání pacienta za pomocí anestetik, aby mohl být proveden bolestný zákrok, který bez navození narkózy nelze uskutečnit. Celkovou anestezii provádíme bud kontinuálním podáváním látek přímo do žíly – nitrožilní anestezie. Druhou šetrnější možností je anestezie inhalační, která funguje na principu vdechování směsi přímo do plic. Anestetika můžeme také vpravovat injekčně do svalu. Po celou dobu chirurgického zákroku je pacientovi skrz nitrožilní kanylu aplikována infuzní tekutina, která pomáhá kontrolovat krevní tlak a zásobuje tělo živinami.

Nitrožilní anestezie - aplikace anestetik do žíly

Nitrožilní anestetika slouží především k úvodu do anestezie, protože většina těchto látek nemá žádné nebo jen velmi slabé analgetické účinky, nejsou pro vedení anestezie vhodné. Musí být proto kombinovány s analgeticky působícími farmaky, především s opioidy. V praxi se nejčastěji používá kontinuální podávání látky zvané propofol. Používá se i v humánní medicíně, jako krátkodobě působící hypnotikum k vyvolání a udržování právě celkové anestezie. Propofol je mléčná suspenze, nerozpustná ve vodě.

Pro aplikace látek do žíly je nutnou podmínkou mít zavedenou intravenózní kanylu - u zvířat kanylujeme do přední končetiny. Po zákroku si můžete často všimnout, že váš miláček má vyholené místo na přední tlapičce – to je právě po nitrožilní kanyle.

Výhody:

• velmi rychlý nástup účinku (do několika sekund),
• příjemné a zároveň postupné navození spánku pro zvíře,
• levnější varianta, než anestezie inhalační.

Anestezie prováděná nitrožilně pomocí injekční stříkačky.

Inhalační anestezie -  vdechování anestetik přímo do plic

Podávají se do žíly nebo do svalu. Poté může být pacient napojen na inhalační anestezii. Ve veterinární praxi je velmi těžké (prakticky nemožné) využít pro navození klidu a bezbolestného stavu pouze vdechování plynů. Toto je možné používat pouze u malých savců. Představte si vyděšeného psa nebo kočku, kterou nutíte mít nasazeného inhalační masku a vdechovat zapáchající směs látek. To dost dobře opravdu nejde. Inhalační anestezie funguje na principu vdechování směsi plynů - kyslíku a isofluranu, což je anestetický plyn, který se po vdechnutí do plic distribuuje do tkání celého těla a zejména do tkáně mozkové.

Pro inhalační anestezii je nutné zavedení endotracheální kanyly (trubice), která je pomocí laryngoskopu zavedena do průdušnice, aby bylo vdechování anestetika efektivní a rychlé a proudilo tam, kam má.

Výhody:

• nejšetrnější způsob anestezie,
• rychlé probuzení a komfortnější stav pro pacienta bezprostředně po zákroku,
• hladký průběh anestezie a lepší monitoring dýchacích funkcí,
• útlum reflexů a navození svalové relaxace.

Nitrosvalová anestezie - aplikace anestetik do svalu

U zvířat, která moc nechtějí z počátku u zavedení kanyly spolupracovat, se často používá nitrosvalová aplikace anestetik, malé množství léčiv se aplikuje do svalu zadní končetiny. Navození účinku nastupuje zpravidla do 15-18 minut. Po této uplynuté době lze snáze zvíře zakanylovat, aplikovat nitrožilně prohloubení narkózy a dále pacienta udržovat v kontinuální anestezii pomocí propofolu, a nebo napojit pacienta na tu inhalační. Vzhledem k nenáročnosti zákroku se velmi často tato forma anestezie používá u preventivní kastrace kocourů, což je neinvazivní zákrok, trvající opravdu pár minut.

Výhody:

• celkem snadné podání pro pacienta, který nespolupracuje,
• vhodné pro krátkodobé zákroky.

Nevýhody:

• pomalé probouzení z anestezie a delší dobu přetrvávající dezorientace v prostoru,
• nelze korigovat dávku v průběhu narkózy.

Aplikace anestetik přímo do svalu psa.

Lokální anestezie

Nejčastěji využíváme ke znecitlivění očí při jeho vyšetření, dále při ošetřování některých drobných poranění a také při odběru vzorků na histologické vyšetření kůže.

Sedace

Vede ke zklidnění pacienta, provádí se buď samostatně nebo jako součást celkové anestezie. K látkám, které se používají k sedaci (a premedikaci před narkózou), patří hlavně medetomidin, diazepam, midazolam, morfin, fentanyl, acepromazin, meperidin. Pouze zasedované zvíře lze rychle ošetřit. Lze například tímto způsobem sešít tržnou nebo kousnou ránu, nebo zrevidovat nějaké poranění.

Jaká jsou rizika celkové narkózy?

I přes dodržované bezpečné dávky anestetik hrozí především:

• selhání kardiovaskulárních funkcí a oběhového systému (selhání srdce, zástava dechu a jiných funkcí).
• Největší riziko představují kardiaci, obézní jedinci a starší psi a nejmladší věkové kategorie a zvířata malé váhy (do 2kg).
• Zvířata, která mají již horší anamnézu z dřívější doby je nutné podrobit rozsáhlejšímu předoperačnímu vyšetření jako je ultrazvukové vyšetření břicha, rentgen hrudníku (stav plic, přítomnost metastází, velikost srdce), a především vyšetření krve, kde zjistíme stav ledvin i jater, která jsou pro metabolizování anestezie nejdůležitější.
• Pro zvířata nemocná se srdíčkem je ideální absolvovat echokardiologické vyšetření pro vyloučení velkého rizika pro narkózu.

Studie ukázaly, že riziko úmrtí kvůli anestezii je u zdravých domácích zvířat asi jen 1:2000. U zvířat, která trpí nějakým onemocněním, se toto riziko zvyšuje na hodnotu 1:500. Je však potřeba zdůraznit, že pokud je anestezie vedena odborníkem, jsou použitá vhodná léčiva a majitel dodrží předoperační podmínky, nemusí být anestezie rizikem ani pro dlouhodobě nemocná zvířata. Někdy je opravdu nutné operovat i zvířata starší věkové kategorie, která potřebují zachránit život!