Cushingův syndrom u psa – I. díl

Zveřejněno před 2 roky v kanálu náš blog

Možná jste o tomto onemocnění nikdy neslyšeli anebo naopak s ním máte velmi dobré (bohužel pro vás) zkušenosti, protože váš parťák s touto nemocí bojuje. Tak či tak si dneska přiblížíme, o jaké onemocnění se jedná, které orgány postihuje, jaké formy se vyskytují a jaké jsou typické klinické příznaky

Téma Cushingův syndrom je velmi rozsáhlé, a tak jsme se rozhodli ho rozdělit do více dílů a představíme vám takovou menší „minisérii“ této problematiky, abychom jí mohli rozebrat více do detailů. Dnešní článek bude pravděpodobně těžší na přečtení a na zorientování se z důvodu většího množství veterinárních názvů a hormonální problematiky, ale nebojte, snažili jsme se vám to, jako čtenářům, maximálně zjednodušit.

Fyziologická funkce nadlevinek a jejich hormony

Nadledviny se skládají z kůry a dřeně. Kůra nadledvin má tři vrstvy: vnější zónu, která produkuje mineralokortikoidy (zejména pak aldosteron), střední zónu a vnitřní zónu. Střední a vnitřní vrstva produkují glukokortikoidy (kortizol, kortikosteron) a androgeny. Tyto dvě zóny jsou primárně regulovány ACTH, což je adrenokortikotropní hormon hypofýzy (podvěsku mozkového). Během několika minut po stimulací ACTH se zvýší plazmatická koncentrace hormonů zejména kortizolu a také androgenů. Chronická stimulace nadledvin ACTH vede k zbytnění a zvětšení nadledvinek. Naopak dlouhodobý nedostatek ACTH hormonu vede ke úbytku tkáně samotných nadledvin a snížení jejich hmotnosti – tzv. atrofie.

Nadledvinky hrají v případě hyperandrenokorticismu hlavní roli.

Hyperandrenokorticismus=Cushingův syndrom

Už tedy víme, že problémy nadledvinek vycházejí buď z PŘEBYTKU anebo naopak z NEDOSTATKU hladiny hormonů glukokortikoidů, které produkují. Dnes se zaměříme na problém, který představuje nadbytek těchto hormonů, tzv. CUSHINGŮV SYNDROM neboli HYPERADRENOKORTICISMUS. Jedná se o nejčastější endokrinologické onemocnění u psů. Postihuje psy ve středním až vyšším věku a nejčastěji feny. Cushing byl diagnostikován u plemen: jezevčík, bišonek, maltézáček, beagle, pudl, knírač, foxteriér, německý ovčák, labradorský retrívr, boxer a bostonský teriér, ale většinou se jedná o menší plemena. U větších plemen je výskyt ojedinělý. Syndrom lze rozdělit na několik fází.

Primární

PRIMÁRNÍ hyperadrenokorticismus – představuje přibližně 20 % výskytu této formy. Nadbytek těchto hormonů může být z důvodu rostoucího tumoru nadledvin. Tyto nádorové útvary jsou celkem agresivní, větších rozměrů a (bohužel) většinou zhoubné-velmi často tvoří tzv. metastáze v plicích a játrech. Nádor vyroste většinou na pravé nebo levé nadledvině, velice ojediněle vyroste naráz na obou orgánech. Tyto nádory pak produkují větší množství kortizolu, který potlačuje hladinu ACTH hormonu v krvi a způsobuje tak úbytek tkáně dané nadledviny.

Sekundární

SEKUNDÁRNÍ hyperadrenokorticismus (centrální) – je nejčastější formou, která se u psů vyskytuje (až 80 % pacientů). Dobrou zprávou je, že tyto tumory jsou většinou nezhoubné. Příčinou je tumor hypofýzy (mozkového podvěsku, který představuje centrální endokrinní žlázu s vnitřní sekrecí v těle), který sám vylučuje hormon ACTH (kterého je pak v těle opět nadbytek). Tyto útvary vyrůstají též do větších rozměrů, které pak mohou utlačovat okolní tkáň a způsobovat tak nervové příznaky.

Typický vzhled psa trpící Cushingovým syndromem.
Zdroj: https://www.vethope.cz/userimages/wysiwyg/99f3ee796b144dbdd4e7082ef5478f28.jpg

Iatrogenní

IATROGENNÍ forma hyperadrenokorticismus vzniká v důsledku špatného a dlouhodobého podávání glukokortikoidů, vyvolané lékařem či majitelem. Častým příznakem jsou alopecie (ztráta srsti) na distálních částech končetin (zápěstí, záprstí). Avšak neznamená to, že byste se u svého psa měli kortikoidům vyhýbat, zvláště pokud vám je naordinuje váš veterinární lékař – důvěřujte mu! Ve vysokých dávkách se glukokortikoidy používají jako protizánětlivá a imunosupresivní terapie, zejména při autoimunitních onemocnění. Jsou první volbou při vážných alergických reakcích! Jen se s nimi musí opatrně.

Víte, že? Klinické studie prokázaly, že tato forma Cushingova syndromu může vzniknout i po podávání lokálních léků-očních, ušních i kožních kortikoidů, nikoliv jen po celkových? Většinou u menších plemen psů!

Klinické příznaky

U každého jedince se mohou vyjímat různé příznaky. Některý jedinec trpí pouze syndromem PU/PD, další může mít níže zmíněné všechny. Pojďme se tedy podívat na ty typické a nejčastější pro toto onemocnění. Zvýšené močení a zvýšený příjem vody zapříčiňují právě glukokortikoidy, které snižují reabsorpci vody v ledvinách a dochází také k inhibici antidiuretického hormonu, který se „stará“ o resorpci vody v ledvinách, čímž umožňuje zvýšení příjmu tekutin a nárůst krevního tlaku. Mezi příznaky Cushingového syndromu patří:

• tzv. syndrom PU/PD – polyurie (nadměrné močení) a polydipsie (nadměrné pití),
• kožní změny, řídnutí až ztráta srsti (často na ocase),
• zvětšené břicho (tzv. abdominální distenze),
• USG zjištěny zvětšená játra,
• bolestivost, svalová slabost,
• zvýšený příjem granulí,
• snížení aktivity, větší spavost,
• pacint je často zadýchaný.

Nejčastější příznaky syndromu.
Zdroj: https://www.uveterinarky.cz/wp-content/uploads/2021/05/priznaky-cushing.png

Pokud u svého parťáka pozorujete, byť jeden výše zmíněný příznaky, rozhodně neotálejte a navštivte vašeho veterinárního lékaře. Pokud se nebude jednat o Cushingův syndrom, můžete společně s lékařem odhalit další, jiné, závažné onemocnění, protože tyto příznaky by neměly být brány na lehkou váhu v žádném případě. Může jít dále například o pyometru, onemocnění srdce nebo štítné žlázy či jiná orgánová onemocnění.

Příště, v druhém díle naší „minisérie“, se podíváme, jak se Cushingův syndrom léčí a jaké jsou veterinární postupy a také jaká vyšetření byste s pejskem měli podstoupit a jaká je prognóza daného onemocnění.