Kočičí urologický syndrom končící uretrostomií, to je zánět močových cest

Blogujeme Přidané 08.06.2022

Zánět dolních močových cest potrápí snad většinu kočičích majitelů. Některé, bohužel, i několikrát za život vašeho chlupáče. Je to nepříjemný, bolestivý a otravný stav, který vždy směřuje do dveří veterinárních ambulancí. Někdy i na pohotovostní pracoviště. Při opakujících se zánětech je nutné řešit příčinu a případně pacienta operovat. Proč? To si vysvětlíme v dnešním článku. Víte, jak těmto nepříjemnostem předcházet? Víte, jaké jsou rizikové faktory, které přímo ovlivňují vznik tohoto závažného stavu?

U kterých jedinců dávat největší pozor?

FLUTD = zánět dolních močových cest postihuje jak kočky, tak kocoury. Nejčastější je však u kastrovaných kocourů. Samci mají anatomicky užší močovou trubici (uretru), než samice. Disponuje zde i kost (os penis), která zapříčiňuje spolu s úzkou uretrou snadnou obstrukci močových cest. Dle klinických studií se ucpání (obstrukce) močových cest objevuje u zvířat, která jsou tzv. indoorová – domácí. Tito jedinci také ve většině případů mají nízkou pohybovou aktivitu a mají tak sklony k obezitě, což tomuto závažnému zdravotnímu stavu moc nepřidává. Velmi běžně tak onemocní jedinci mezi 2-7 lety stáří. Stres je u koček kapitola sama o sobě, to každý „kočkař“ ví, ale i tady je stres rizikovým faktorem pro vznik FLUTD a následné obstrukce.

TIP pro chovatele:

Účinným antistresovým preparátem v případě změn v domácnosti, cestování nebo nového člena rodiny, jsou preparáty značky Beaphar No Stress. K dispozici jsou obojky, pipetky (spot-on) či spreje. Spot-on se aplikuje na kůži v oblasti lopatek a funguje přibližně týden. Silice kozlíku, které se uvolňují, působí na zvíře relaxačně.

Příznaky:

olizování genitálů
žalostné mňoukání, nervozita
ukapávající moč nebo močení minimálního množství moči i mimo kočičí WC
vokalizace při močení na kočičím WC
jedinec nemočí (anurie) – závažný stav vyžadující okamžitou veterinární pomoc
krev v moči, zakalená moč
bolestivost abdomenu
apatie, spavost
zvracení v případě dlouhodobého stavu
vysoké ledvinné parametry v krvi (zejména kreatinin)

blog-urestretomie-kocka

Ze zdánlivé banality k životu ohrožujícímu stavu

Principem onemocnění je zánětlivý stav močových cest, který je doprovázený změnou pH moči z mírně kyselého na zásadité – to je pak ideálním prostředím pro vznik struvitových krystalků. Vzniklý písek dráždí močové cesty buď po celé délce, pokud jeho malé množství prochází, ale pokud je ho přespříliš a je ho velké množství, nahrne se do močové trubice a jednoduše dojde k jejímu ucpání. Moč nemůže odtékat a močový měchýř se plní a plní – tady nastává život ohrožující stav, pokud tento problém trvá 24 hodin a déle. Sice má močový měchýř překvapivou kapacitu pro množství moči, ale i tak jeho kapacita může překročit hranici a „močák“ může jednoduše prasknout. Může však dojít i k prasknutí uretry díky velkému přetlaku (často i u autoúrazů, při nešetrné katetrizaci či neopatrném veterinárním výkonu).

Léčba problému

Pokud tento stav vznikl poprvé, je nutné provést vyšetření pomocí ultrazvuku pro kontrolu močového měchýře. Veterinář by měl i odebrat krev na minimálně biochemické vyšetření a pohlídat hodnoty kreatininu, což je ledvinný parametr. Dále je na místě mírná sedace a zavedení katetru do močové trubice a vypuštění moči z močového měchýře. Močový měchýř by se měl propláchnout skrz katetr fyziologickým roztokem a katetr se standartně ponechává 2-3 dny (přišije se k okolní kůži), moč tedy permanentně odkapává. Jedince je vhodné hlídat na hospitalizaci na pracovišti, které hospitalizaci umožňují a měla by být aplikována kontinuální infuzní terapie. Po uplynutí pár dní se katetr vyjme a sleduje se, zda jedinec močí. Pokud ano, je možné zvíře pustit do domácího ošetřování s nasazením léků a striktní urinární diety.

V případě pozitivního nálezu krystalů v moči je příhodné nasadit pastu, která napomáhá těmto struvitovým krystalkům se rozpouštět - Urolsyn pasta pro kočky 50g.

Opakované záněty dolních močových cest

Při opakované obstrukci močových cest je nutné ve většině případů, zejména u samců, provést chirurgický výkon zvaný „uretrostomie“ , kdy se vytvoří umělý vývod pro moč. Vytvoření nového permanentního uretrálního vstupu vyžaduje otevření močové trubice a vyšití sliznice ke kůži. Pečlivé zacházení s měkkými tkáněmi je základním principem provedení tohoto zákroku a je nezbytné pro dobrý výsledek operace bez komplikací. Mezi komplikace spojované s uretrostomií patří srůsty, krvácení, dehiscence, únik moči do podkoží, perineální hernie, močová nebo fekální inkontinence, prolaps rekta a ascendentní močová infekce. Pooperační péče zahrnuje péči o ránu - stomie by měla být udržována v čistotě, bez krevních sraženin a strupů, ty by měly být jednou nebo dvakrát denně jemně odstraněny. Stehy se odstraňují po 10-14 dnech nebo dle uvážení vašeho veterinárního lékaře. Uretrostomie je složitý chirurgický výkon, který se pohybuje v řádech tisíců korun.

Rekonvalescence pacienta

Po tomto zákroku je nesmírně důležité dodržovat urologickou dietu, na předpis vašeho veterinárního lékaře (Royal Canin VHN CAT URINARY S/O 1,5 kg, Hill´s VD C/D urinary (stress)). Diety konzultujte s veterinárním lékařem, na trhu existují i s označením „urinary stress“, které napomáhají v případě, že FLUTD je vyvolán stresovými situacemi u koček, které jsou citlivější. Další kombinované diety spočívají i třeba v redukci váhy, která je při tomto onemocnění žádoucí. Bez diety, redukce hmotnosti a ostatních opatření není ani operací zaručeno bezproblémové fungování vývodu.